关于对市人大五届四次会议第043号建议的答复

卢碧辉代表:

您提出的“提高医保报销补偿能力，确保县级公立医院稳定发展”的建议收悉，经综合市卫健委、市财政局、市银保监局意见，现答复如下:

您的建议对医疗保障工作具有积极的意义。

1、医改公立医院的医保资金已优先保障。

2019年，按照国家关于医疗保险“以收定支、收支平衡、保障适度、略有结余”的原则和实行“总额控制、过程管理、结余留用、合理超支分担”的管理规定，经通城县政府常务会议同意，由医保、卫健、财政三部门联合下发了《通城县城乡居民基本医疗保险门诊费用总额预付和住院费用总额控制的通知》(隽医保发〔2019〕02号)，明确了各定点医疗机构住院和门诊费用总额额度，为基金收支平衡提供了政策保障。2019年通城县直定点医疗机构住院费用总额控制额度为12158万元，其中，通城县人民医院住院费用总额控制额度为8180万元，占67.3%;县中医医院住院费用总额控制额度为2015万元(含南门分院215万元)，占16.6%。两家医疗机构总额控制额度已占县直定点

医疗机构住院费用总额的83.9%。通城县医保局在合理确定全县17家医疗机构总额控制的基础上，已根据通城县人民的就医习惯及医疗机构服务水平，优先保障了医改公立医院的医保资金。

2、商业保险保费已协议下调。

根据《关于2019年城乡居民大病保险保费上缴的通知》(咸人社函〔2019〕3号)和《关于2019年城乡居民意外伤害医疗保险保费上缴的通知》(咸人社函〔2019〕4号)文件精神，各县市区城乡居民大病及城乡居民意外伤害保费由全市统筹核定。2019年，通城县上缴大病保费5358万元，赔付5008万元，占大病保费的93.5%;通城县上缴意外伤害保险费2000万元，赔付1567万元，占意外伤害保险费的78.4%。

今年，我局已与商业保险公司协定，城乡居民大病保费标准由130.7元/人降至112.4元/人，预计通城县上缴的大病保费为4645万元，同比减少785万元;意外保险保费标准由48.9元/人降至40.9元/人，预计上缴意外保险费为1690万元，同比减少337万元。

3、县域外市内转诊待遇已作调整。

为落实分级诊疗制度，严格遵循县域内基层首诊、逐级转诊原则，2019年11月21日，市医保局、市财政局联合印发了《关于解决当前基本医疗保障若干问题的处理意见》(咸医保发〔2019〕36号)，将城乡居民医保住院由原“市内一卡通结算管理”调整为“县域外市内转诊结算管理”。对已办理转诊手续的，到市内定点医疗机构住院的合规医疗费用个人自费10%、非定点医疗机构住院的合规医疗费用个人自费20%。在县域外市内、市外未办理转诊手续或自行在县域外市内、市外定点、非定点医疗机构住院的，其基本医疗保险和大病保险住院报销比例减半。该规定已于2020年1月1日起在全市范围内执行。

4、药品、医用耗材集中带量采购源头降价成效明显。

按照中央深改委会议和国务院常务会议精神，2019年以来，我局已推动落实两个批次的国家组织药品集中带量采购，通过将各医疗机构零散采购量“打包”，国家集中谈判“以量换价”直接向中标企业购买数量明确的药品，预付医保资金保障订单生产，从源头直接挤掉价格水分，取得了良好成效。第一批国家集采中选药品平均降幅52%，最高降幅96%，第二批国家集采中选药品平均降幅53%，最高降幅98%。截止目前，全市106家公立医疗机构和9家民营医疗机构已采购各类中选药品491.297万片(万袋)，完成年度采购任务的94.97%，为患者直接节省医药费用1444.15万元。

医用耗材方面，我市今年已前后参加全省新冠病毒核酸检测试剂盒、新冠病毒抗体(IgM/IgG)检测试剂盒集中采购和全省冠状球囊、精密注射器、干式胶片三大类医用耗材集中采购，其中核酸检测试剂盒降幅81%、抗体检测试剂盒降幅72%、冠状球囊价格降幅96%、精密注射器降幅83%、医用胶片降幅77%，部分新冠核酸检测试剂直接从最初183元/人份降至16元/人份，极大降低了人民群众医疗负担，取得良好成效。

5、健康咸宁建设正积极推进。

今年以来，市卫健委在如何普及健康知识、提升居民健康素养水平上推陈出新，多形式、多渠道开展健康宣传教育工作，帮助市民树立“每个人是自己健康的第一责任人”的意识，改变健康理念。一是着力打造“七个一”平台。成立“健康咸宁”技术指导办公室和编委会，与电视台、电台、报社和网络新媒体合作，成功打造了“一本书刊、一个咸宁日报专栏、一个香城都市报专版、一档电视专题节目、一个广播电台节目、一个微信公众号和一个抖音号”“七个一”平台。截止目前，平台共刊播新闻报道200余篇、健康知识科普和健康公益宣传6000余次，播出专题节目48期，出版健康专版专刊59期，推送新闻和健康科普知识400余条，健康宣传教育效果较好。二是新建20个健康小屋并全部投入使用。去年，由市政府投资280万元，在市直城区建设20个健康小屋，配备健康自测一体机和健康生活方式指导员，免费为市民体检，目前已全部建成并投入使用。三是筹划建设健康咸宁科普馆。计划在2020-2022年间，投资5000万元，新建一个含健康生活方式、慢性病地方病防治、应急伤害预防与急救、艾滋病防治、青少年性教育、心理宣泄、健康养生等19个区域展厅的健康咸宁科普馆，项目规划占地15亩，总建筑面积8000平方米。目前征地等前期准备工作已经开始。

感谢您对我市医疗保障工作的关心和支持。

咸宁市医疗保障局

2020年9月15日