关于对市政协六届一次会议 第011号提案的回复

周雪琴委员：

您提出的《关于简化异地就医转诊转院手续的建议》收悉，首先感谢您对我市医疗保障工作的关心和支持，市医疗保障局对建议中反映的问题高度重视，组织专班对相关情况进行调查分析，结合相关单位意见回复如下：

一、主要的做法和措施

关于“病患在享受国家医保异地就医政策时，由于其中涉及转诊转院证明、在外急诊证明等手续，需要到参保地办理，让很多病患家属心存芥蒂。他们不仅为急诊担心，还要为转诊牵挂，必须在规定时间，抽出宝贵的看护时间，到参保地办理手续，有时因业务不熟，找人签字难，几个来回便心力交瘁。这对老年人尤其不友好，有的病人子女不在身边，要靠白发苍苍、行动不便的老伴去办理各项手续，给异地就医报销造成很大困扰。”的问题。

（一）根据《咸宁市医疗保障局关于印发＜咸宁市基本医疗保险异地就医管理办法（试行）＞的通知》（咸医保发〔2021〕26号）文件精神，备案异地安置、异地居住人员，异地转诊人员可由本人或委托他人可通过“国家医保服务平台”手机应用程序、“鄂汇办”手机应用程序、“国家异地就医备案”微信小程序、“湖北政务服务网”按规定办理网上跨省和省内异地就医备案。不能通过网络备案的，可电话备案或到参保地经办机构服务窗口现场办理。

（二）参保大中专学生在学校、放假、休学和实习期间生病等在原居住地或实习地因病就医的；假期时间按国家或学校规定确定，外出实习、休学由学校教务处提供证明，学习期间生病提供医院诊断证明可在网上或参保地经办机构服务窗口申请办理异地就医备案。

（三）外出农民工和外来就业创业人员，在备案时可采取“承诺补充制”先行备案，并承诺在七个工作日补充相关材料（外出务工证明及有效居住证明），否则不享受异地就医备案待遇。

（四）符合参保地转诊规定的参保人员，由参保地确定的转诊定点医疗机构为参保患者开具转诊转院证明，在网上或参保地经办机构服务窗口转诊备案手续。

（五）参保人员因出差、探亲、旅游等临时离开参保地或居住地，在异地突发疾病确需就地急救、抢救的。入院三日内凭社会保障卡或本人身份证、病案首或抢救措施等急救证明资料，在网上或参保地经办机构服务窗口向参保地经办机构申请办理异地就医备案，经审查属实可办理登记备案。该次异地就医费用按规定报销结算后，其异地就医登记备案自动失效。

（六）参保人员自主要求外出住院的，凭个人社会保障卡或身份证，向参保地经办机构提出申请备案手续，该次异地就医费用按规定报销结算后，其异地就医登记备案自动失效。

（七）对于因肿瘤、器官移植等重大疾病已办理过转诊转院备案登记的患者，当年内如需再次转院治疗，各经办机构凭首次开具的转院证明在网上或参保地经办机构服务窗口再次办理转诊备案手续。

（八）城镇职工医保参保人员和城乡居民医保参保人员（非城乡低收入人口）在咸宁市域内定点医疗机构就医无需办理异地就医转诊手续，实行“一卡就医、一站服务、一票结算”。城乡居民医保参保人员（城乡低收入人口）市域内就医需在转诊授权定点医院办理转诊手续，出院直接在医院结算，也无需办理异地就医备案。

二、异地就医备案方式及流程

我局严格执行文件精神，采用多种方式进行异地就医备案。建立窗口备案、电话备案、网上备案、手机应用程序备案等多种服务渠道。办理异地就医备案后，患者在全国异地就医定点医疗机构住院就医时无需垫付资金，实现联网结算。

（一）窗口备案。本人或委托他人前往全市各级医保服务窗口线下办理。

（二）电话备案。工作日拨打咸宁市异地就医备案电话办理异地就医备案。

（三）网上备案。电脑进入“湖北政务服务网”网站→注册登录→异地就医备案（首页）→选择备案类型，点击“在线办理”→填写备案信息（上传身份证、转诊单或异地居住证明或异地居住备案表）→提交申请。

（四）手机应用程序备案。一是微信进入“国家异地就医备案”小程序→开始备案→快速备案→填写备案信息（上传身份证、转诊单或异地居住证明或异地居住备案表）。二是登录“鄂汇办”手机应用程序→办事（医保服务）→选择备案类型→填写备案信息（上传身份证、转诊单或异地居住证明或异地居住备案表）

办理了异地就医备案的人员，持社会保障卡或医保电子凭证在异地就医联网医疗机构就医时，可直接结算。医疗费用中应由个人承担的部分，由个人用个人账户支付或现金支付，属于职工（居民）基本医疗保险，大病保险基金等支付的各项费用，由就医地医疗机构垫付。

三、其他便民措施

（一）通畅老年人就诊便利通道

各医疗机构均建立了老年人就诊便利通道，根据老年患者的实际就诊情况，为患者提供优先就诊服务。医院入口增设老年人健康码专用通道，配备人员帮助老年人进行健康码查询，协助没有手机或无法提供健康码的老年人完成流行病学史调查。

（二）提供多渠道挂号服务

全市各级有条件的医疗机构在推行非急诊预约诊疗的基础上，开通了诊间、电话、自助机、网络、现场预约等多种预约挂号方式，还开通了家人、亲友、家庭医生代为老年人挂号渠道。依托医联体建设，加大了上级医疗机构对基层医疗机构的支撑，安排专家至社区坐诊。畅通上级医疗机构与基层医疗机构、养老机构及医养结合机构的双向转诊机制。

（三）推行工作人员导诊导医服务

各医疗机构安排社工、志愿者或其他工作人员，在预检分诊、自助机、缴费挂号等老年人就医容易发生不便的节点，为老年人提供引导帮助，积极营造敬老、爱老、助老的友善文化。

（四）设置“跨域通办”窗口

在“市民之家”大厅三楼A区设立“跨域通办”综合窗口，按照“窗口通办”、“多地联办”、“异地代收代办”等模式，根据已公布的通办事项清单及办事指南提供综合咨询、帮办代办教办服务。“跨城通办”窗口负责对省内、省外其他城市申报事项材料的资科审查、收件代办、异地寄送材料分发、审批结果交付等工作。“跨域通办”窗口实行“零跑腿”，以邮政快递形式寄送相关资料证照，费用由市财政承担。

最后，感谢您对简化异地就医转诊转院手续提出的宝贵建议，希望您今后继续关注并支持我市医疗保障工作。

咸宁市医疗保障局

2022年7月28日