咸宁市医疗保障局2025年法治政府建设年度报告

2025年，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想及中央、省委、市委法治建设部署，围绕医疗保障中心工作，扎实推进法治政府建设，为全市医疗保障事业高质量发展提供坚实法治保障。现将年度法治工作情况报告如下。

一、2025年度法治建设主要措施和成效

（一）坚持政治引领，法治建设主体责任压紧夯实。我局始终将党的领导贯穿于法治建设全过程、各方面，确保法治医保建设方向正确、根基牢固。一是强化组织领导与系统谋划。局党组切实履行主体责任，构建“主要领导牵头抓总、分管领导具体负责、业务科室专人落实”的工作格局。年初印发《2025年法治建设工作要点》，实现法治建设与业务工作同部署、同推进、同考核。党政主要负责人严格履行第一责任人职责，带头制定并落实责任清单。二是深化理论武装与常态化学法。将学习贯彻习近平法治思想作为重大政治任务，严格落实“第一议题”制度。局领导班子率先垂范，全年组织党组理论学习中心组学习10次。通过“智慧普法”云平台、行政执法能力建设专题班、“医保讲堂”（14期）、庭审旁听等多种形式，推动干部职工学法常态化、制度化，有效提升了运用法治思维解决问题的能力。三是落实普法责任制。践行“谁执法谁普法”要求，构建线上线下立体宣传网络。线上利用官网、微信公众号、主流媒体等平台发布政策解读、宣传视频漫画；线下紧扣“3·15”、医保宣传月、宪法宣传周等节点，开展集中宣传活动。全年推送宣传短信、参与“法治热线”访谈，普法覆盖面和影响力持续扩大。

（二）严格规范履职，依法行政能力显著提升。一是强化合法审查。严格执行重大决策合法性审查制度，全面落实行政规范性文件公平竞争和合法性审核机制，扎实开展行政规范性文件清理工作；二是严格落实重大行政决策程序。在行政处罚等方面加强法制审核，规范执法行为，提高执法质量，保障行政执法决定的合法性、合理性；三是积极落实法律顾问制度。聘请湖北瀛平惟合律师事务所2名律师提供法律咨询及行政处罚决定法制审核服务，全年累计审查合同、制度文件及重大决策事项30项，出具法律审查意见书16件，为依法行政提供了有力的法律支撑和风险防范。四是加强行政执法监督。组织开展全市行政执法案卷评查，对12宗处罚案卷进行评查并督促整改。向社会公开执法监督联系方式，及时受理并调查处理投诉举报，确保执法权力在阳光下运行。

（三）规范执法行为，医保法治环境持续优化。一是严格规范涉企行政执法行为。局机关和直属单位19名人员通过考试申领了执法证，年度新增4人参加行政执法考试，所有医疗保障行政执法人员均持证上岗。严格落实行政执法公示、全过程记录、重大决定法制审核“三项制度”，规范自由裁量权。全面推行涉企案件经济影响评估和行政处罚信用修复告知，最大限度减少执法对市场主体经营的影响；二是深入开展自查整改与联合监管。围绕五大方面17项重点内容，深入开展规范涉企执法和优化营商环境问题专项整治，自查自纠并全面整改。联合市场监管、卫健等部门制定并落实医疗保障领域“双随机、一公开”年度抽查计划，形成监管合力。四是探索创新行政执法方式。出台《优化医疗保障领域营商环境三年工作举措》，推行“扫码入企”检查、探索非接触式监管等新模式，推进包容审慎与全流程信用监管，监管的规范性、精准性显著提升。

（四）深化制度改革，政务服务水平不断提升。一是“高效办成一件事”政务服务事项改革高质效落地。新生儿出生、就医费用报销、城乡居民参保缴费等“高效办成一件事”部门联办重点事项实现综窗受理和落地应用。全面推行生育津贴直接发放至参保职工，参保人无需申请、无需材料、无需跑腿。门诊慢特病病种待遇认定服务事项下沉至符合条件的认定医疗机构，实现业务“就近办、直接办、一站办”；二是医保经办服务综合窗口改革成效显著。整合设立民生服务专区，实行“前台综合受理、后台分类审批”。推出“周末不打烊”“首席服务员”等创新服务。精简29项服务事项，推行告知承诺、容缺受理。全年线上线下办理业务8548件零超时，为老年人等提供“帮代办”500余人次；三是医保服务数智化应用水平持续提升。完成全市2102家定点医药机构接口改造，数据治理水平全省前列。医保码激活率超82%，结算占比超71%，在二级及以上医疗机构实现就诊全流程“一码通办”。电子处方“一网通办”、医保移动支付广泛覆盖（覆盖25家医疗机构和185家药店），IOT设备全面部署（2064台），刷脸支付更便捷。智能监管体系持续完善，药品耗材信息化追溯码累计上传超1862万条。

（五）发挥职能作用，医保基金监管成效明显。全年保持打击欺诈骗保高压态势，通过专班协同、数字赋能、联合惩戒等系列举措，推动基金监管走向纵深。全市累计追回医保基金8202.92万元，处理违规定点医药机构超千家，移送纪检监察和司法机关一批案件，面向社会公开曝光典型案例16例。监管效能大幅提升，线上违规扣款率从14.3%跃升至53.68%，位列全省第一，本地住院费用及基金支出实现同比下降8.37%、10.7%，基金安全保障能力显著增强。

二、2026年工作计划

2026年，我局将继续以习近平法治思想为根本遵循，紧扣高质量发展主题，聚焦主责主业，推动法治医保建设再上新台阶。

（一）深化依法执政，提升政治引领力。持续将习近平法治思想作为学习培训核心内容，完善党组领导法治建设的工作机制，严格执行第一责任人职责清单。

（二）强化队伍建设，提升履职战斗力。狠抓作风建设，健全内控制度，提高科学民主依法决策水平。加强法治教育培训，牢固树立法治思维，进一步激发干部职工干事创业的热情与法治意识。

（三）规范执法行为，提升监管威慑力。全面深化行政执法“三项制度”，强化监督检查全覆盖，始终保持打击欺诈骗保高压态势。全面落实优化营商环境三年举措，深化“扫码入企”“综合查一次”等创新实践。

（四）构建筑牢普法格局，提升法治影响力。坚持“谁执法谁普法”，落实“八五”普法规划，制定年度普法责任清单。创新普法形式，积极参与全市普法活动，加强医保法律法规宣传，为法治社会建设贡献医保力量。