市医疗保障局重大执法决定法制审核表

案 由
被调查处理人情况	单位（个人）
地 址
法定代表人

姓名
身份证号
联系电话
主要负责人

姓名
身份证号
联系电话
执法机构检查（调查）结论（含事由、调查结果）及处理方案

（含依据法律条款和处理意见）

单位公章、负责人签字：

年 月 日

法制审核机构

审核内容	提交审核材料是否完整	是( 否(
执法主体和权限是否合法

执法人员是否具备执法资格	是( 否(

是( 否(
程序是否合法	是( 否(
执法对象是否认定准确

相关事实是否清楚

证据是否充分、确凿	是( 否(

是( 否(

是( 否(
适用法律、法规、规章是否准确

自由裁量是否适当	是( 否(

是( 否(
行政执法文书是否完备、规范	是( 否(
违法行为是否涉嫌犯罪，需要移送纪委、监委和司法机关等	是( 否(
其他应当审核的内容	有( 无(
法制审核机构审核结论

年 月 日
分管

领导

意见

年 月 日