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咸宁市医疗保障局2023年12月下基层察民情解民忧暖民心实践活动“三张清单”

来源：咸宁市医疗保障局时间：2024-01-26

市医保局党委（党组）下基层察民情解民忧暖民心实践活动“三张清单”
填报单位（盖章）：							填报时间：2023年12月15日
单位名称	序号	问题清单	问题类型	任务清单		责任清单		进展成效	是否办结
单位名称	序号	问题清单	问题类型	解决措施	完成时限	责任部门	责任人	进展成效	是否办结
市医保局	1	中医特色治疗手段治疗周期长，康复周期不明确，难以适用DIP付费下平均打包支付，中医治疗整体支付率偏低。	社会民生	1.向上争取政策支持，积极申报“中医特色DIP支付方式改革”省级试点建设，在医保政策框架内给予中医支付改革政策加成空间。 2.建立中医优势病种支付机制，对中医费用优势明显、疗效确切、路径清晰的优势病种比照同病种下西医治疗费用给予倾斜加成。	2023.10	医药服务管理与招标采购科	李爱民	1.10月17日，我市成功获批湖北首个“中医特色医保支付方式改革试点城市”； 2.围绕咸宁骨伤、风湿、针灸、推拿等中医传统优势专科，将痹症（类风湿）、筋出槽（伤筋）等68项费用优势明显、疗效确切、路径清晰的中医优势病种遴选进入付费范围，对医疗机构采用纯中医或中医治疗为主的优势病种，按同病种下中西医治疗费用差值的50%作为补偿奖励给中医医疗机构。	是
	2	关于汤拼患原发性免疫球蛋白缺陷症，医院因担心挂床住院、DIP超额原因拒收病人，患者信访申请办理入院长期治疗。	社会民生	由于信访人原发性免疫球蛋白缺陷症属于罕见病，每月需要注射5000余元丙球蛋白治疗，否则有生命危险，加上信访人正处孕期，我局在收到信访件当日（7月12日）立即协调咸宁麻塘中医医院收治患者入院，确保信访人正常住院治疗。对医院可能存在的超额部分，我局将在年度清算中按照DIP特殊病例单独评议政策予以解决。	2023.7.31	医药服务管理与招标采购科	李爱民	信访人对我局办理情况表示满意。我局将对信访人后续治疗情况长期跟踪，确保信访人得到有效救治。	是
	3	收集西大街社区微心愿，了解到电力小区希望建设党群活动阵地。	社会民生	协调咸安区供电公司调剂闲置营业厅，筹措资金3万元左右，指导社区进行改造。	2023.12	局办公室	李爱民	向市创文办申请了5万元资金（已批准），为咸安区西大街社区电力小区解决闲置营业厅红色驿站配套设施。	是
	4	根据信访人反映问题，拟对市直城镇灵活就业人员参加基本医保缴纳的风险保证金开展清理退还工作	社会民生	1.查清2006年至2010年期间缴纳风险保证金人员信息情况； 2.联系咸宁市公安局咸安分局，协助查清205人的联系信息； 3.召开咸安区医保局及3个办事处协调会，安排退款工作。	2023.11.31	市医疗保障服务中心基金财务科	何琼珍	截至目前，已退还205位城镇自由职业人员的基本医保风险保证金.。	是
	5	医药机构申请纳入医疗保障定点医药机构协议管理的经办流程较长，从申请到准入的周期较长。	社会民生	1.医保经办机构主动作为，提高经办服务质量、提高工作效率，及时受理医疗机构、零售药店的医保定点申请； 2.指导医疗机构、零售药店开展医保信息系统建设，加快信息系统验收工作进度，加快医药机构申报资料审核及现场评估等环节的工作进度。	2023.12	市医疗保障服务中心异地就医科	万美英	目前积压的医疗机构、零售药店医保定点申请已全部受理完毕。	是
	6	围绕“积极应对人口老龄化挑战，发挥医疗保障作用，促进养老服务发展”开展专题调研，通过调研成果转化，有效促进医疗与养老服务深度融合，积极服务咸宁大健康产业发展战略实施落地，大力助推咸宁建设武汉都市圈自然生态公园城市。	社会民生	（一）分类制定医养结合服务政策体系。对养老机构无医疗机构的，采取协议合作型医养结合模式，医保按现行政策对医疗费用实行保障；对医疗机构无养老功能的，鼓励二级以下公立医疗机构开设养老服务病区；对选择社区居家养老的对象，依托一级及以下基层医疗机构提供医疗健康服务。（二）放宽医保定点医疗机构准入门槛。按照养老机构的功能定位、机构规模，分类设置医保定点准入标准，适当放宽医保药品配备、医务人员配置等准入条件。（三）持续完善老年人医疗及康复护理保障制度。逐步将偏瘫肢体综合训练、认知知觉功能康复训练、日常生活能力评定等医疗康复项目纳入基本医保范围，为失能、失智、部分失能老年人治疗和康复提供相应保障。（四）严格医养康养结合服务和监管。厘清医疗卫生服务和养老服务支付边界，加强医保协议定点管理，规范医药服务行为，确保相关医疗费用的支付符合医疗保障基金支付范围。	2023.12	待遇保障科	徐志鹏	1.医养结合机构应纳尽纳。目前，全市已备案的医养结合机构共18家，已全部纳入医保定点范围，按照医保结算等级划分分别为三级1家，二级8家、一级9家。2.医养结合相关诊疗项目应纳尽纳。按国家、省政策规定，修订《咸宁市医疗服务项目价格目录》，我市已将其中康复评定、功能训练等20项康复诊疗项目纳入医保乙类支付范围，已纳入康复项目37个，并分别明确了一级、二级、三级医疗机构的收费标准。3.今年以来，全市共现场检查定点医药机构715家，查处医保违规基金1633.45万元，包括18家医养结合机构全部进行了现场检查	是