咸宁人必看！除了基本医疗保险， 这两项补充医疗保障值得入手

在医疗保障的大框架下，基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度为我们筑牢了基础防线，为日常就医减轻了不少负担。但当面临重大疾病或高额医疗费用时，仅靠基本医保往往捉襟见肘。此时，补充医疗保险的重要性便凸显出来。在咸宁，就有两款极具价值的补充医保——“咸惠保”与“职工互助保障”，以“低保费、高保障、广覆盖”的特点，成为基本医保的重要补充，它们能进一步减轻市民医疗费用压力，给大家更全面的保障。

一、咸惠保——为咸宁市民量身定制的补充医保

（一）参保条件宽松

咸惠保对参保人极为友好，只要你是咸宁市基本医疗保险（包含职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险）的参保人，且在参保时处于正常参保的在保状态，无论年龄大小、有无既往病史、健康状况如何、从事何种职业，都能轻松参保“2025咸惠保”。新生儿到百岁老人，都能在这份保障中找到安心依靠，真正做到了全民可保。

（二）保障范围广泛

保障责任一、住院自付费用：被保险人在保险期间内，于基本医疗保险定点医疗机构发生的住院自付费用，在医保报销后，符合规定的部分可按保险方案约定赔付。这部分赔付能有效减轻患者在住院治疗时，医保报销后仍需自掏腰包的费用压力。

保障责任二、住院自费费用：除了自付费用，住院过程中产生的自费费用，如一些医保目录外的药品、医疗材料等费用，咸惠保也会按约定进行赔付。拓宽了保障范畴，让患者在治疗时有更多选择，不用担心因费用问题而放弃更有效的治疗方案。

保障责任三、门诊慢特病自付费用：针对患有基本医保门诊慢特病病种待遇资格的患者，其在门诊治疗产生的政策范围内合规自付费用同样在咸惠保的保障范围内。长期受慢性病困扰的患者，在日常门诊治疗中能获得额外的费用补偿，大大降低了长期治疗的经济负担。

保障责任四、特定高额药品费用：涵盖25种特效药品，覆盖20种恶性肿瘤及罕见病。这些特定高额药品往往价格昂贵，是很多患者难以承受之重。咸惠保将其纳入保障，极大地提高了患者对特效药品的可及性，让患者有更多机会接受有效的治疗。疾病种类及药品适应症见《咸宁惠民保特定高额药品目录》。需要注意的是，以美容、减肥为保健功能的药品不在保障范围内。

（三）赔付标准合理

2025咸惠保在医保目录内住院自付费用以及医保目录外住院自费费用这两项责任内，年度免赔额由1.8万元进一步下降至1.7万元，门槛降低，参保人受益面扩大。在扣除相应免赔额后，既往症按20%～30%、非既往症按55%-75%分段进行赔付，赔付比例根据具体费用类型和规定执行，为患者提供实实在在的经济支持。例如，若患者在住院过程中产生了符合条件的高额费用，经过咸惠保的赔付，个人实际承担的费用将大幅减少。以咸宁赤壁市15岁的城乡居民医保参保人员石某为例，其于2024年突发恶性肿瘤、脑瘤，先后在北京、武汉等地的三甲医院住院治疗，年度累计产生医疗费用35.70万元，经基本医保和大病保险报销22.64万元后，个人自负医疗费用13.06万元。因为石先生提前投保了“咸惠保”，“咸惠保”补充报销5.70万元，个人实际支出医疗费用减少至7.36万元，大大减轻了家庭医疗费用负担。  （四）健康管理服务贴心

为满足咸宁市民的多元医疗需求，“咸惠保”还提供一系列贴心的健康管理服务。

药品服务：包含用药审核，专业人员会对患者的用药情况进行把关，确保用药安全合理；送药上门服务则为行动不便的患者提供了便利，让患者能及时用上所需药品；用药随访能随时了解患者用药后的情况，给予专业指导。

咨询服务：健康评测帮助参保人了解自身健康状况，及时发现潜在健康问题；特药慈善援助指导为符合条件的患者提供申请慈善援助的指引，争取更多费用减免；处方咨询则为患者解答关于处方用药的疑问。

线上问诊：提供7*24线上图文问诊服务，参保人无论何时何地，只要有健康方面的问题，都能随时咨询专业医生，获得初步的诊断和建议；体检报告解读服务能帮助参保人更好地理解体检报告中的各项指标，了解自身健康状况。

（五）参保及理赔便捷

缴费方式多样：支持微信支付，操作简单快捷，动动手指就能完成参保缴费；同时还支持医保个人账户划扣，职工医保用户可以使用个人账户余额为自己、配偶、父母、子女参保缴费，不用花现金，轻松实现家庭保障全覆盖。

理赔方式高效：被保险人在医保定点医疗机构就医发生的医疗费用，“咸惠保”实行自助理赔。申请人通过“咸惠保”微信公众号或官方公布的线下理赔服务网点提交规定的证明和资料申请“咸惠保”理赔，方便快捷。“咸惠保”待遇结算在本市医疗保障（含基本医疗保险、大病保险/职工补充保险、医疗救助、二次医疗救助等）结算完成后进行，理赔时限上，自被保险人或受益人知道或者应当知道保险事故发生之日起计算2年内未提出理赔申请的，视为自动放弃。  二、咸宁市职工互助保障——职工的“第二医保”

（一）项目介绍

职工互助保障是工会履行“维护职工合法权益，竭诚服务职工群众”基本职责的重要体现。它依托各级工会组织开展，由职工自愿参加，具有收费低廉、保障力度较大、手续简便、赔付及时、管理规范、不以营利为目的的特点，是我国多层次医疗保障体系的重要组成部分，被职工亲切地称作“第二医保”。

（二）保障项目丰富

在职职工住院医疗互助保障：每年保费130元，每人只能参加1份，最高赔付可达30万元。当职工因生病住院时，在基本医保报销之后，这份互助保障能对剩余的医疗费用进行再次补偿，有效减轻职工住院期间的经济压力。

在职职工重大疾病互助保障（35重+25轻）：保费为35元/年/份，职工最多可参加4份，每份最高赔付1万元。保障涵盖了35种重大疾病以及25种轻症疾病，在职工不幸患上这些重大或轻症疾病时，能及时获得一笔赔付资金，用于后续治疗、康复护理等，缓解经济上的燃眉之急。

在职女职工特殊疾病互助保障：每年每份保费25元，同样可参加4份，每份赔付1.5万元。专门针对女职工常见的特殊疾病，如乳腺癌、宫颈癌等提供保障，为女职工的健康增添一份有力保障。

在职职工意外伤害互助保障：保费20元/年/份，可参加4份，每份最高赔付3万元。在职工遭遇意外伤害，如交通事故、工伤意外等情况时，给予相应的经济赔付，帮助职工应对突发状况带来的经济困难。

（三）参保资格与方式

职工互助保障4类职工互助保障活动，随参随保，保障期一年，期满后续保，可选取项目自由组合。凡身体健康、能够正常参加所在单位工作，年龄在16至60周岁的在职职工，都可以通过其所在单位工会向咸宁市及各县市区工会互助保障申请参加。为保证会员享有公平的权益，只接受由基层工会统一组织职工参加活动，且参加活动的职工不得少于全体职工的80%，100人以下的单位要全体参加。根据《湖北省基层工会经费收支管理实施细则》，基层工会可以组织开展职工互助保障活动，所需经费以单位行政为主、工会经费补助为辅，这也在一定程度上减轻了职工的参保负担。

（四）赔付案例暖心

2025年7月7日，咸宁市总工会将10万余元职工互助金送到咸宁市某单位患病职工金某某家中。金某某此前通过单位工会参加了职工互助保障活动，不幸确诊宫颈内膜型腺癌后申请赔付。她参加了4份在职职工重大疾病互助保障（35重＋25轻），每份赔付1万元；4份女职工特殊疾病互助保障，每份赔付1.5万元；1份住院医疗互助保障，经审核赔付359.88元。这是咸宁市开展职工互助保障活动以来的最大单笔赔付。截至目前，咸宁市职工互助保障参保达87717人次，已有206名职工获赔付，金额达62.35万元。这些赔付案例充分体现了职工互助保障在关键时刻为患病职工提供经济支持，缓解家庭经济压力的重要作用。

三、购买建议与重要性

基本医疗保险是基础，而咸惠保和咸宁市职工互助保障则是有力的补充，它们能填补基本医保报销后的空缺，为我们的健康和家庭经济保驾护航。对于咸宁市的广大市民和职工而言，在拥有基本医保的前提下，积极参保咸惠保和职工互助保障，是提升自身及家庭医疗保障水平的明智之举。尤其是家中有老人、小孩或患有慢性疾病的人群，更应该重视这两款补充医疗保险，提前做好风险防范，让生活多一份安心与保障。