中共咸宁医疗保障局党组关于六届市委第十轮巡察整改进展情况的通报（社会公开稿）

根据市委巡察工作统一部署，2025年3月12日至4月26日，市委第四巡察组对市医疗保障局党组开展了巡察，并于2025年７月１日反馈了巡察意见，按照巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公布。

一、党组履行巡察整改主体责任情况

(一)强化组织领导。成立局巡察反馈意见整改工作领导小组，局党组书记任组长，成员由党组成员、县级干部及科室负责人组成；并成立专班具体负责巡察反馈问题的整改汇总、督察等工作。

（二）抓实责任分解。制定巡察反馈意见整改方案和巡察问题整改任务“四个清单”一览表，把整改事项落实到责任领导、责任科室和具体责任人，明确完成目标和时限。    

（三）加强跟踪督办。对整改工作采取跟踪督查的方式，全面掌握整改工作情况，实时跟进，完成一件，“销号”一件。对未按时完成的进行点对点督办，确保整改任务按时完成。

二、巡察反馈问题整改落实情况

（一）在聚焦党中央决策部署在基层落实情况方面存在的问题

1.学习习近平新时代中国特色社会主义思想有差距

问题1：理论学习不到位。

整改结果：整改完成

整改情况：一是组织补学。党组会专题补学习近平总书记2021年3月6日看望全国政协十三届四次会议的医药卫生界、教育界委员时重要讲话；二是完善2025年党组理论学习中心组学习计划，并及时梳理学习情况，确保不漏学，不迟学。

问题2：理论宣讲不到位。

整改结果：整改完成

整改情况：一是现任党组主要负责同志补讲有关精神；二是落实宣讲要求，党组主要负责同志讲专题党课，并邀请市委党校教师来局宣讲。

2.贯彻落实习近平总书记关于守好人民群众的“保命钱”、“救命钱”重要论述有差距

问题3：防范欺诈骗保措施不够有力。

整改结果：整改完成

整改情况：一是强化智能审核监管效能，高标准完成医保药品耗材追溯码监管应用省级试点建设；二是运用大数据精准打击欺诈骗保，查处了一批典型骗保案件；三是市区联动，理顺两定机构和日常监管职责，推进执法高效协同；四是深入开展医保基金管理突出问题专项整治。

问题4：以“零容忍”态度打击欺诈骗保力度不够。

整改结果：整改完成

整改情况：一是运用大数据分析，智能审核等手段，主动发现并严肃处置违规使用医保基金行为；二是依法依规查处有关医疗机构违规使用医保基金违法行为；三是召开党组会专题研究处理逾期未缴纳行政罚款加处的罚息问题；四是制定违法案件移送清单，强化联合监管；五是责令有关责任人作出书面检查。

问题5：基金支出审核把关不严。

整改结果：整改完成

整改情况：一是采取司法手段追回垫付的医药费；二是全面清查手工报销业务，对违规行为依法查处；三是成立内控领导小组，进一步规范手工（零星）报销经办管理工作；四是责令有关责任人作出书面检查；五是对手工报销审核存在的问题形成警示教育材料，发全市医保系统学习。

3.防范化解重大风险存在薄弱环节

问题6：当期收支赤字和拖欠费用两条底线面临破防压力。

整改结果：整改完成

整改情况：一是根据基金运行情况，按季度对高、低风险县（市、区）下发风险提示函，防范基金赤字；二是建立健全咸宁市医保基金运行风险防控机制；三是在全省率先开展医保基金即时结算和预付工作；四是督促有关县市拨付拖欠定点医疗机构的医保基金；五是联合市财政局对六个县（市、区）医保基金进行专项检查，对发现的问题督促整改到位。

问题7：行政执法工作存在不足。

整改结果：整改完成

整改情况：一是增强一线执法力量，充实行政执法人员；二是对巡察指出的问题台账资料逐一收集补充，加强案件分类处置；三是完善内部法制审核机制，聘请第三方律师参与法制审核，理顺法制审核职能。

问题8：应对慢特病人数和基金支出持续高位增长办法不多，对门诊慢特病定点药店管控不严。

整改结果：整改完成

整改情况：一是加强门诊慢特病全流程管理，明确病种待遇认定、就医购药、基金使用等环节管理要求；二是落实落细门诊统筹和慢特病支出总额预算管理；三是建立门诊慢特病待遇认定抽查复核和争议复评制度；四是健全医保定点退出机制；五是对发现的定点医药机构问题线索移送复核，依规处理；六是开展医保资源配置规划；七是责令有关责任人作出书面检查。

4.深化医疗保障制度改革工作存在短板

问题9：落实药品、医用耗材集中带量采购工作督导不力。

整改结果：整改完成

整改情况：一是对2025年前两个季度全市公立医疗机构10个批次药品集中带量采购执行情况进行了通报；二是对单品完成率不高的公立医疗机构进行了约谈；三是将公立医疗机构集采考核由总量细化至单品，并正式纳入2025年度定点医药机构年终考核细则；四是对有关责任人给予谈话提醒。

问题10：推动构建多层次医疗保障体系有差距。

整改结果：整改完成

整改情况：一是持续扩展商业补充医疗保险产品覆盖面，积极支持市总工会开展惠民型职工医疗互助保险，职工互助保障工作快速推进；二是完成新一轮“咸惠保”承办机构遴选工作，推动优化升级产品设计和服务；三是通过省医保局直播节目、视频解读等多种方式加强宣传；四是探索借助省医保信息平台实现“一站式”结算，简化报销流程。

问题11：医保智能监管应用水平不高。

整改结果：整改完成

整改情况：一是完成省级智能审核规则库本地化适配，对符合我市实际的规则应上尽上；二是邀请全市医药专家共同制定并实施智能监管系统审核规则指引，统一全市审核标准；三是建立拒付典型案例库，印发违法违规使用医保基金典型问题清单，督促医药机构自查自纠主动整改；四是加强智能审核推广应用，建立工作群实时为医药机构答疑解惑，公开征求建议意见解决应用堵点；五是强化智能审核事前提醒，确保风险发现关口前移。

5.常态化监管不到位

问题12：“多头管理”与“监管真空”并存。

整改结果：整改完成

整改情况：一是全面重构市区两级医保基金管理权责体系；二是建立联合检查机制，依据医保定点机构协议管理及信用评价体系和风险等级，实施差异化、精准化监管。

问题13：医保费用结算监管不严。

整改结果：整改完成

整改情况：一是建立咸宁市医疗保障专家评审机制；二是强化医保智能监管应用，实现人防到技防转变；三是实行省级智能审核规则库的本地化适配，制发审核规则指引，统一全市审核尺度和拒付标准；四是加强医保经办机构内控管理，维护医保基金安全；五是加强经办审核专业人员力量，招录１名医学专业研究生。

问题14：对定点医药机构年终绩效考核不严。

整改结果：整改完成

整改情况：一是对考核细则进行重新研讨、修改拟定，科学细化评分标准，建立优胜劣汰机制；二是严格落实新拟定考核细则，将考核结果与协议续签等挂钩，对考核不达标的一律取消医保协议；三是进行约谈提醒、核减退还质保金。

6.意识形态和保密工作责任制落实有差距

问题15：意识形态工作相关制度落实不到位。

整改结果：整改完成

整改情况：一是召开党组会专题研究意识形态、网络意识形态工作；二是制定2025年意识形态（网络意识形态）工作要点；三是邀请市委党校教师来局作辅导；四是对有关责任人给予批评教育。

问题16：保密工作抓得不够细致。

整改结果：整改完成

整改情况：一是严格落实保密工作机制，建立常态化保密会议机制；二是对涉密人员进行了一次全面审查，计划每两年开展一次复审；三是开展保密自查自评工作，对查出的风险隐患，做好整改，形成自查自评报告；四是健全完善保密工作制度；五是举办医保讲堂，加强保密宣传教育；六是对有关责任人进行约谈、批评教育。

（二）在聚焦群众身边不正之风和腐败问题方面存在的问题

1.履行全面从严治党主体责任不到位

问题17：研究部署不够。

整改结果：整改完成

整改情况：一是党组专题研究全面从严治党工作；二是制定班子成员个人主体责任清单。

问题18：从严管理抓得不紧。

整改结果：整改完成

整改情况：一是开展警示教育，组织参观市廉政教育馆、召开警示教育大会，传达典型案件通报，集中观看警示教育片；二是对受处分的同志进行教育帮带、交心谈心；三是健全管理台账；四是运用“第一种形态”抓早抓小；五是责令有关负责人作出书面检查，对分管负责同志给予批评教育。

2.党风廉政建设有差距

问题19：清廉机关建设成效不明显。

整改结果：整改完成

整改情况：一是印发了廉政风险防控清单等制度措施；二是组织全体干部职工参观了市廉政教育馆，召开警示教育大会，传达有关典型案件及通报，集中观看警示教育片，组织开展集体廉政谈话。

问题20：对第三方服务工作人员教育监管不到位。

整改结果：整改完成

整改情况：一是印发了第三方人员管理制度；二是对第三方人员同步开展政治纪律、工作规范及保密意识教育；三是组织开展系列廉政教育活动；四是强化风险防控。对相关岗位第三方服务人员进行优化调整，开展岗位风险排查和评估，印发了廉政风险防控清单，严格第三方服务人员权限管理及风险管控。  

3.以人民为中心的服务理念树得不牢

问题21：存在形式主义、官僚主义现象。

整改结果：整改完成

整改情况：一是组织学习有关文件精神，解散了相关微信群；二是对参加练兵比武线上学习的定点医药机构账号予以注销；三是在领导班子民主生活会上开展案例剖析；四是对直接责任人给予诫勉处理。

问题22：窗口服务有差距。

整改结果：整改完成

整改情况：一是合理配置窗口经办岗位和人员；二是经办服务负责人常驻窗口加强指导督导；三是每周开展例行培训；四是对有关责任人给予批评教育；五是修订医保经办政务服务事项限时办结等若干制度。

问题23：让群众多跑路现象依然存在。

整改结果：整改完成

整改情况：一是召开作风整治专题会议；二是加大业务培训力度，每周开展例行培训；三是加快电子处方流转，方便群众就医购药；四是对有关责任人予以处理；五是修订医保经办政务服务事项限时办结等若干制度。

4.财务和资产监管不到位

问题24：财务管理不规范。

整改结果：整改完成

整改情况：一是补齐手续不全、漏签漏附的单据；二是举一反三，对近年财务凭证进行清理；三是加强业务培训。邀请专家来局作专题辅导，提高业务水平和财经纪律意识；四是责令有关责任人作出书面检查。

问题25：固定资产管理不规范。

整改结果：整改完成

整改情况：一是对漏记的固定资产进行补记，对固定资产进行盘点，按规定进行分类处理；二是专网建设项目按有关批准程序转为固定资产；三是邀请专家来局作专题辅导，提升业务能力；四是责令有关责任人作出书面检查并限期整改。

（三）在聚焦基层党组织和党员队伍建设方面存在的问题

  1.领导班子自身建设存在不足

问题26：决策制度不完善。

整改结果：整改完成

整改情况：一是完善制度体系，审议制定了党组工作规则、党组理论学习中心组学习制度，修订完善了“三重一大”事项集体决策制度、局长办公会议事规则；二是严格报备流程，“三重一大”事项应报尽报。

问题27：议事程序不规范。

整改结果：整改完成

整改情况：一是加强理论业务学习，提高思想认识，规范工作程序；二是由现任局党组主要负责同志在党组会上作反思检查；三是完善党组工作规则，明确了议事决策和会议制度，重新修订了“三重一大”事项集体决策制度。

2.基层党组织建设存在差距

问题28：落实党建工作责任制有欠缺。

整改结果：整改完成

整改情况：一是牢固树立“把抓好党建作为最大的政绩”的理念，加强对党建工作的研究、部署；二是组织专题学习，做好党员发展工作；三是创建“医保铁军 ‘泉’心守护”党建品牌；四是及时开展换届，健全支部组织。

问题29：基层组织生活不严肃。

整改结果：整改完成

整改情况：一是落实党课宣讲工作；二是丰富支部主题党日活动内容；三是对有关责任人给予批评教育；四是修订了机关支部委员会组织生活会工作细则，严肃和规范基层组织生活。  

问题30：党建基础有弱项。

整改结果：整改完成

整改情况：一是强化业务培训，提升专业能力。组织支部全体委员、党小组组长及负责党务工作的同志开展专题培训；二是严格程序规范，立即纠正偏差，对缺失的材料进行了完善和归档；三是责令有关责任人作出书面检查。

3.执行新时代党的组织路线和选人用人方面有不足

问题31：对拟任人选的任职资格把关不严。

整改结果：整改完成

整改情况：一是召开党组会专题学习，把握“干部选拔任用十不准”的要求；二是撤销有关同志的聘任职务；三是对有关人事资料进行整理归档；四是对上次巡察以来的选人用人情况进行全面排查；五是责令有关责任人作出书面检查；六是健全完善干部职工个人重大事项报告制度。

（四）在聚焦巡察整改和成果运用方面存在的问题

问题32：上轮巡察反馈的“班子对党建工作专题研究较少，…”

整改结果：整改完成

整改情况：一是党组对党建工作进行专题研究；二是创建“医保铁军 ‘泉’心守护”党建品牌；三是加强对支部工作的研究，推进支部标准化规范化建设；四是从严正风肃纪，责令执行上下班纪律不严的责任人作出书面检查，并开展集体廉政谈话；五是加强警示教育，组织参观市廉政教育馆、召开警示教育大会等；六是严格执行民主生活会会前交心谈心制度；七是制定若干配套制度。

三、下一步工作打算

（一）进一步深化思想认识。持续深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，特别是习近平总书记关于医保工作的重要指示、批示精神，坚定捍卫“两个确立”，做到“两个维护”，以更加坚定的政治担当，推动巡察整改工作向纵深发展。

（二）进一步落实主体责任。严格落实党组主体责任，层层传导工作压力，推动形成真管真严、敢管敢严、长管长严的工作氛围。

（三）进一步厚植民生福祉。牢记习近平总书记关于解除全体人民疾病医疗后顾之忧的殷切嘱托，落实全民参保计划，深化医保改革，加强基金监管，奋力谱写“十五五”时期医保事业发展新篇章。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。联系电话：0715－8235551；地址：咸宁市长安大道286号；邮编：437000

中共咸宁市医疗保障局党组  

2026年1月15日