追回违规医保基金1860.79万元 咸宁市持续整治“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为

今年以来，咸宁市医疗保障局联合市公安局、市卫健委等多部门，扎实推进医保监管领域“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为专项整治，以实际成效维护人民群众医保权益。

为严厉打击欺诈骗保行为，守护群众“救命钱”，市、县（市、区）医疗保障局局长挂帅，全员上阵，成立工作专班，统筹推进“三假”专项整治工作。全市共成立“三假”专项整治工作专班11个，专班工作人员97人，确保“三假”专项整治工作有力有序推进。扎实推进全覆盖监督检查，通过专项检查、随机抽查、交叉检查等多种方式，对全市所有定点医药机构医药服务行为和医药费用开展全面“体检”。利用大数据筛查方式，对定点医疗机构医保结算数据进行筛查分析，结合“三假”违规行为表现形式、规律特点，查找、比对、锁定可疑线索，靶向施策，疑点问题线索全部实行核查处置。

咸宁市医疗保障局加强部门联动，联合市卫生健康委召开工作推进会，将“三假”专项整治和“不合理医疗检查”专项治理工作同部署、同督促、同检查、同落实。开展联合抽查复查交叉互查，医保、卫健部门联合成立6个检查组，以县（市、区）为单位开展交叉互查，从严查实并处理定点医药机构“三假”和“不合理医疗检查”违规行为。

据统计，2021年全市共查处定点医药机构340家，其中暂停医保服务协议7家，解除医保服务协议3家，约谈定点医药机构负责人40人次，限期整改232家，行政处罚75家。查处参保人员33起，移交公安机关问题线索2例，面向社会曝光欺诈骗保案例21起，共查处违规问题金额1860.79万元，其中追回医保基金1049.08万元，行政处罚811.71万元。

全市共查处“三假”案例144起，其中“假病人”2起、“假病情”137起、“假票据”5起，查处违规问题金额283.13万元，其中追回医保基金153.33万元，行政处罚129.80万元。兑现举报奖励1例，兑现奖励资金1059元。

咸宁市医疗保障局通过持续整治“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为，进一步巩固打击欺诈骗保高压态势，全力守护群众“救命钱”，为市民健康保驾护航。