强化医保基金常态监督，筑牢群众生命健康防线

医保基金是群众的“救命钱”，是群众生命健康的重要防线。近年来，咸宁市咸安区纪委监委充分发挥纪检监察部门的监督职能，认真抓好医保基金常态化监督，严守群众生命健康防线。

压紧压实医保监管“责任链”

督促医保、卫健部门组织召开全区定点医疗机构、定点药店（简称“两定医药机构”）医保政策培训宣讲会、培认会，围绕医保基金管理制度、经办人员操作规范及法律责任进行重点解读，提高“两定”医疗机构负责人、监管人员政治觉悟，推动从政治上值对医保基金监管、使用问题。制发《关于逐级落实医保基金监管责任的工作提示》，建立“分管副区长牵头抓纪委监委督导抓、主管单位具体抓，区乡再级联动抓”的责任机制。把医保基金监管列为全年重点监督项目，推动“三假”病人、过度医疗、医保范围外项目打包结算等侵蚀医保基金问越整治。

打好打实医保监督“组合拳”

线上通过“云上成安”、清风咸安、本地交通广播等與介，面向社会公开征集医保卡违规兑付现金、欺诈骗保等过规问题线索；线下通过19名医保基金监督员、13名党风政风监督员，加大医保问题线索摸排，调动多方力量参与医保监督。近年来，共收集医保基金线索320条，有效反馈问题45个。督促医保、卫健、市场监管等发挥行业部门作用，聚焦违规报销，不合理医疗检查等问题线索，实施精准执法。同步整合医保监控、巡视巡察、“乡村振兴和民生领域政策落实监察系统”、全区大健康数据多种系统资源，把全区436家“两定”医药机构全部纳入全天候“云监管”。贯通使用案件查处、通报批评、下发纪检监察建议书等有效手段，一体推动医保领城专项整治，以典型问题查处推动形成不敢骗保诈保的有力震慑。近年来，约谈医保“两定“医药机构21家次，下发内部通报4期、纪检监察建议书6份、党纪政务处分6人次。

织密织牢医保安全“防护网”

督促医保部门牵头，完善横跨人社、卫健、民政、公安和大数据等多部门会商机制。各责任单位设1名信息联络员，及时审核推送人口、就业、参保等变动信息，最后由医保部门动态更新参保状态，最大限度减少冒名顶替享受医保待遇行为发生。近年来．共推送共享1389名居民、163名职工死亡信息。第一时间停止死亡人员医保待遇。督促卫健、医保部门制定《成安区医疗保障基金監管制度》、《成安区开展过度检查、过度医疗专项常态化办法》等内控机制，从严加强对医保“两定”医药机构有效监管。今年5月，面向全区住院病人展开的调查结果显示，患者重复检查问越明星减少，同级医院检查检验结果互认度有所提升。督促主管部门加强对全区医疗机构行业协会指导，对定点机构实行“红黄黑牌”分类动态管理，邀请商业保险公司、会计师事务所等第三方机构开展“双随机”检查，对全区“两定“医药机构开展全面体检，让骗保诈保行为无处遁形。今年来，全区共计追回医保基金684.97万元，涉及定点机构135家次；行政罚款188万元，涉及45家次，暂停医保服务协议4家。