嘉鱼县医保局夯实“四心”服务 为群众幸福“加码”

今年以来，嘉鱼县医保局始终坚持“以人为本”的服务理念，不断夯实“四心”服务，努力提升群众办事体验，持续用医保“温度”为群众幸福“加码”。

一、保障维度不断强化，让群众参保安心

一是三重制度综合发力。聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，深入贯彻落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助综合保障三重制度，强化高额医疗费用支出预警监测，分类做好因病致贫和因病返贫预警，落实低收入人口门诊慢特病、住院及“双通道”费用保障。二是政策找人精准救助。全面推行医保“政策找人”,持续组织“嘉医保 心守护”党员青年志愿者开展入户走访，详细解读医疗救助政策，并协助符合依申请救助条件人员进行帮办申报，确保每位参保患者医疗有保障、救助有兜底。截至7月底，共148人办理依申请救助，救助金额295.56万元。三是商业保险衔接医保。通过政府主导、广泛宣传、部门协作等方式，全面推进“咸惠保”项目，进一步健全我县多层次医疗保障体系。截至7月底，我县参保“咸惠保”人数35132人，参保率12.4%，投保金额3478068元。

二、经办服务高效便捷，让群众办事舒心

一是服务“下沉”。在推进医保服务事项下沉至镇医保服务站和村（社区）医保便民服务点基础上，进一步扩大基层医保服务范围，将异地就医转诊、门诊慢特病医保待遇申报、“双通道”及特殊药品使用认定、申报支付等25项高频事项下沉县内定点医疗机构，实现医疗、医保、医药协同服务，在医疗机构可以高效办成就医需求事项。二是免申即享。推行生育津贴“免申即享”模式，参保职工在市域内定点医疗机构直接结算生育医疗费用，生育津贴直接拨付到参保单位预留银行账户。新生儿在医疗机构直接办理参保登记，即可享受医保待遇。三是一窗通办。坚持将“高效办成一件事”作为优化医保经办、提升服务效能的重要抓手，大力推进“一窗通办”，全面实施“前台综合受理、后台分类审批、统一窗口出件”的集成服务模式。有效解决了群众排队时间长、重复取号、多窗办理的现象。四是同城通办。加强医保经办服务标准化建设，完善基础设施设备，统一24项医保经办服务事项操作规范，推行医保经办服务市内“同城通办”和“一网通办”，推进武汉城市圈“跨市通办”，公开服务流程和办结时限，设置同城通办明显标识。五是帮办代办。成立“小乔帮代办”小组，为老年人、残疾人等特殊群体提供陪同办、代理办、邮寄办等服务。截至7月底，共为特殊群体提供帮代办服务200余人次。

三、就医服务一码通办，让群众看病省心

一是推进处方流转。积极搭建医保电子处方流转平台，推进医疗机构处方信息与药店药品销售信息互联互通、实时共享，实现处方顺畅流转、实时结算。截至7月底，有16家定点医院，87家定点零售药店已上线处方流转功能。二是实现刷脸结算。在实现医保电子凭证在挂号、就诊、检查、治疗、取药、结算等环节全流程应用的基础上，积极探索，实现“刷脸结算”。投放142台IOT终端刷脸设备至各定点医药机构，开启医保“刷脸”新模式。截至7月底，共计15.59万余人次通过“刷脸”结算医保。三是上线移动支付。抢抓医保改革发展机遇，进一步改善参保患者就医体验，持续推动医保移动支付落地应用，参保人通过手机即可完成挂号费、门诊费用的医保线上支付。截至7月底，有16家医药机构上线移动支付。四是自助查询信息。配置10台医保自助服务一体机，分别投放于县人民医院、镇、村（社区）等地。参保群众持医保码扫描后，可实时查询医保政策、医保服务事项办理指南，即时打印所需信息资料。同时还配备了纸质版的医保服务事项指导。

四、药耗负担持续减轻，让群众购药放心

一是挤压药耗虚高价格水分。组织全县15家医保定点医疗机构先后参加46个批次国家、省级药品（医用耗材）集中带量采购。截至7月底，全县累计采购中选药品1865.78万片/万支/万袋，完成约定采购总任务131%。为群众减负约512万元，节约医保基金300余万元。二是推出一键查价比价功能。依托咸宁市医保局药品比价小程序，逐步将全县定点零售药店规范纳入比价范围，实现医保药品价格“一键查询”，方便群众购药随时随地“价比三家”，引导零售药店合理制定药品价格。三是健全药品追溯体系建设。积极推进二级医疗机构、乡镇卫生院、村卫生室、零售药店和自助售药机五级医保药品追溯体系建设，实现对医保药品耗材采购入库、销售、医保支付全过程追溯，切实保护群众用药安全，加强基金安全监管。截至8月26日，嘉鱼县105家定点医疗机构共接入追溯码系统94家，上传追溯码信息692178条；87家定点零售药店接入85家，上传追溯码信息99173条；医药机构共计上传追溯码791351条。

下一步，嘉鱼县医保局将聚焦便民惠民，着力从健全服务体系、夯实政策保障、优化服务措施等方面着手，继续提升安心、舒心、省心、放心的“四心”医保服务，让医保惠民、便民、利民改革成果惠及更多群众。