锚定提质增效目标 打造医保清算样板 ——咸宁市在全省率先完成2025年度医保基金清算工作

作为全省医保基金清算提质增效改革试点，咸宁市聚焦基金清算痛点堵点，坚持系统谋划、流程再造、数字赋能、阳光公开，以改革创新破解工作难题，以精细管理提升运行质效，于2026年3月27日在全省率先完成2025年度医保基金清算工作，较往年大幅提前近3个月，累计清算资金1.7亿元，清算偏差控制在年度基金拨付总额5%以内，探索形成可复制、可推广的医保清算“咸宁经验”。

试点工作开展以来，咸宁市始终锚定“提速、提质、提效”核心目标，推动基金清算由“年终集中攻坚”向“全年常态管控”转变，构建起协同高效、规范透明、智能精准的清算工作体系。

一是健全统筹协同机制，凝聚清算工作合力。压实医保内部科室责任链条，建立“月调度、季分析、年复盘”工作机制，加强与财政部门资金统筹调度，强化与定点医药机构常态化沟通对接，形成部门联动、机构协同、闭环落实的工作格局。科学编制基金预算，细化额度分配，强化预算执行与考核约束，为精准高效清算筑牢坚实基础。

二是完善流程规范机制，推动清算减负增效。全面优化清算全流程链条，制定专项工作实施方案，细化数据归集、质量校验、结果核算、资金拨付四大关键环节标准与时限要求，将年度清算任务分解融入日常经办工作，有效化解年终集中清算压力，实现工作有序推进、平稳落地。

三是强化系统支撑机制，夯实数字治理底座。深度依托全省医保信息平台，推进线上清算业务全流程办理，打通各子系统数据壁垒，加快业财一体化系统建设应用，实现清算数据自动比对、资金拨付动态监控、运行过程全程可溯，以数字化转型提升清算精准度与时效性。

四是构建阳光公开机制，提升清算公信力。坚持清算方案广泛征求意见、清算标准统一规范执行、清算进度全程公开透明、清算结果及时公示反馈，畅通异议申诉与问题核实渠道，打造阳光透明、公平公正的清算模式，切实保障定点医药机构合法权益，构建互信共治良好生态。

通过改革攻坚，全市医保基金清算实现“三大显著提升”：工作效率大幅提升，清算周期大幅压缩，资金回笼周期明显缩短，有效缓解定点医药机构资金周转压力；清算质量大幅提升，数据校验更加严密，清算误差率显著下降，实现基金精准清算、年度应清尽清；治理效能大幅提升，优化考核激励约束体系，有力引导医疗机构规范诊疗、控费提质，推动从规模扩张向价值医疗转型。

下一步，咸宁市将认真总结试点成效与经验做法，持续优化工作流程，健全长效管理机制，积极探索季度清算等新模式，不断提升医保基金清算规范化、精细化、智能化水平，切实把改革成果转化为惠民实效，全力守护群众“看病钱”“救命钱”，为全省医保基金管理改革提供咸宁实践。