数字赋能精准监管——咸安区医保局“无感式”执法守护群众“救命钱”

为深入落实2026年医保基金管理突出问题专项整治工作要求，咸安区医保局依托数字化工作手段，常态化开展医保基金“无感式”行政执法监管，持续提升基金监管工作质效，筑牢医保基金安全防线。

依托湖北省医疗保障平台智能监管系统，对辖区定点医药机构开展全覆盖、全流程非现场监管工作。系统自动抓取诊疗、结算等核心业务数据，通过智能比对筛查违规疑点，对各类基金风险进行前置预警。相比传统现场检查方式，数字化监管模式覆盖范围更广、问题甄别精度更高，能够在不影响医疗机构正常诊疗秩序的前提下，开展常态化监管工作，推动医保基金监管更加规范、精准。

咸安区医保局严格执行“初审-申诉-复审-拒付”全闭环处置流程，进一步规范疑点核查处置工作程序，切实保障定点医药机构的合法申诉权益，确保各类问题全部整改清零，违规基金足额追缴到位。2026年1月至7月，全区累计复审关闭违规数据36007条，涉及违规金额137.4万元，实际完成基金拒付132.26万元。通过常态化、数字化、闭环式的监管举措，有效规范了定点医药机构医保基金使用行为。

下一步，咸安区医保局将持续推进“无感式”常态化监管工作，不断优化智能监管体系，压实监管工作责任，强化基金风险防控，全力守护好群众的医保“救命钱”。