咸宁市推行紧密型县域医共体医保总额付费助力“一张处方”改革破局起势

为深入落实全省群众身边不正之风和腐败问题集中整治重点项目标志性成果任务部署，质效并重落实省医疗保障局“一张处方”改革工作安排，咸宁市医疗保障局紧扣省局提出的“快认、快定、快签、快付”要求，截至2026年8月19日，全市6个紧密型县域医共体已全部完成联合认定、总额预算核定、医保服务协议签订及付费启动全流程工作，同步在考核赋能上加强探索，推动医保总额付费从落地实施向长效提质深化。一、谋定快动，夯实改革根基（一）锚定改革实施路径。坚持调研先行、充分论证，于2025年11月启动《咸宁市紧密型县域医疗卫生共同体医保总额付费实施方案（试行）》起草工作。方案严格对标省级政策标准，紧密结合全市县域医共体建设实际，聚焦实施范围、总额预算核定、月度结算与年终清算、基金预付管理、结余留用与合理超支分担、年度绩效评价、工作保障七大核心模块细化制度条款，构建贴合基层实际、务实可落地的执行体系，为各县（市、区）推进改革提供清晰的实操遵循。（二）精磨细研制定方案。方案起草全程坚持开门纳谏、问计于基层，联合市卫健部门深入县域各级医疗机构开展3轮专题调研座谈，面对面听取一线管理人员和医务人员的真实诉求与政

策建议。在此基础上，先后4轮次征求市卫健委、市财政局及各县（市、区）医保部门意见建议，围绕基金预算核定规则、结算办理流程、绩效考核指标等关键环节反复会商论证、优化完善。政策设计既严格对标上级改革部署，又充分兼顾基层医疗机构运行现实，注重提升实施方案的科学性、针对性与可操作性。2026年7月28日，实施方案正式印发，标志着我市紧密型县域医共体医保总额付费改革全面进入实质性推进阶段。（三）督训并举闭环推动。建立“日调度+强培训”双轨推进机制：执行端实行每日进度通报、每日问题会商、每日督办落实，倒排工期、挂图作战，以刚性调度压紧改革时序；业务端组织开展全市巡回培训，统一政策口径、规范操作流程、现场答疑释惑，以精准指导夯实执行基础，推动各级经办机构和定点医疗机构精准把握改革要求，切实统一思想认识、凝聚工作合力，为全域协同推进改革筑牢执行根基。二、靶向攻坚，打通改革堵点依托完善的制度框架与闭环工作机制，咸宁市医保局紧扣“快认、快定、快签、快付”核心目标，精准施策、压茬推进，逐项破解改革堵点难点，推动各项任务落地落细、见行见效。（一）辅导式攻坚实现“快认”。严格坚持“先认定、后付费”工作原则，下沉一线督导各县（市、区）补齐建设短板。依托日调度机制动态跟踪整改进度，对照行政管理、人员管理、财务管理等“七统一”核心标准，逐项交办问题清单、限期销号清

零。2026年7月，联合市卫健委、市财政局对6个县（市、区）紧密型医共体开展全覆盖评估核验，逐项核查研判建设成效，全市6个县域医共体全部达到建设标准，于7月28日完成三部门联合认定，实现县域范围全覆盖。（二）全覆盖培训支撑“快定”。医共体认定完成后，第一时间启动全市巡回送教上门，8月4日至7日专班深入6个县（市、区）开展专题业务培训。采用“政策解读+经验推广+现场答疑”三维模式，由专班专家、技术人员对总额预算核定规则、测算参数、动态调整机制等内容深度讲解，复制推广赤壁市先行试点经验，累计培训各部门、医疗机构业务骨干200余人次，统一全市测算口径、规范测算标准。同步印发总额测算工作通知，明确测算依据与操作规范，严格落实“分险种确定、分步计算、动态调整”原则，精准核算职工医保、居民医保总额预算。通过日调度紧盯时序进度，就地化解测算难点，8月19日全面完成全市6个县（市、区）医保基金总额预算核定及备案工作。（三）层级化压责推动“快签”。打破部门壁垒，强化协同联动，杜绝推诿拖延，不将医共体认定简单设为协议签订前置条件，倒排时间节点加压推进签约工作。充分运用日调度机制常态化督办进度，对推进滞后地区及时通报提醒，层层传导责任压力。明确医共体牵头单位授权签约机制，成员单位出具书面授权文书后，由医共体牵头单位统一与医保经办机构签订医保服务协议，厘清各方权责边界，确保协议合法合规，实现全域医保服务

协议应签尽签，构建起协议化长效监管体系。（四）精准拨付落实“快付”。把付费落地作为改革落地核心抓手，逐日逐笔跟踪预付金拨付进度，联动财政、卫健部门破解资金流转环节中的流程堵点。2026年8月19日，全市6个紧密型医共体全面完成医保预付金拨付与月度结算，实现“资金到位、结算同步、全域覆盖”。预付金第一时间注入基层医疗机构，有效缓解药品采购垫资压力大、日常运行经费周转紧等现实困难，为“一张处方”顺畅流转、基层常用药和慢性病用药稳定供应筑牢资金底盘。三、赋能增效，释放改革红利着眼改革全域落地，坚持“管钱、赋能、考效”协同发力，推动总额付费从“建机制”向“见实效”深化，将支付激励与“一张处方”改革深度绑定，切实将改革红利转化为群众收益。（一）健全基金管控机制。督促医共体牵头单位按照“总额包干、分级核算、结余留用、风险共担”原则，科学制定内部总额分配方案，将总额管控责任层层传导至乡镇卫生院、村卫生室等基层网点。建立“月统计、季分析、年清算”动态监测体系，按月跟踪资金拨付、内部分配、费用发生等全链条数据，重点监测住院率、次均费用、基金执行进度等核心指标，对异常波动及时预警、督促纠偏。规范建立基金收支、结算拨付、运行分析三类工作台账，做到账实相符、全程留痕、可查可溯。同步建立基金运行定期公示机制，按季度向医共体内部各成员单位通报基金

使用进度、执行偏差与运行成效，主动接受内部监督，确保基金分配公平公正、使用规范透明。（二）做实基层长效赋能。将医保总额付费的激励约束导向与处方互通流转、药品统一调配、资源下沉基层等核心要求深度绑定，协同制定县域医共体统一用药目录，打通医保结算系统与处方流转平台数据壁垒，推动牵头医院将常见病、慢性病患者下转基层续方取药。通过医保支付政策倾斜，激励上级医院优质医疗资源下沉基层开展巡诊带教、远程会诊，有效破解基层“有方无药”“有药无医”难题，真正实现群众就近就医、便捷取药、医保顺畅结算。（三）优化绩效评价体系。聚焦“控费用、优结构、强基层”改革导向，建立“月度监测、季度通报、年度清算”的闭环考评机制，将县域住院率、医疗费用消耗指数、门诊次均费用列为核心管控指标，同步纳入基层首诊率、慢性病规范管理率、医共体处方流转覆盖率、药品统一配送到位率、参保群众满意度等配套指标，将绩效考评结果与医共体年度综合考核等次、结余留用资金分配额度、下一年度总额预算核定直接挂钩，突出对分级诊疗落实、医疗服务提质、医保基金增效的精准牵引，引导督促医疗机构规范诊疗行为、严控不合理费用、主动下沉优质资源，切实将改革红利转化为参保群众可感可及的就医获得感与幸福感